导读：
坐骨神经是人体最粗大的神经，由坐骨大孔下方的梨状肌下孔穿出，抵达臀部。在臀部坐骨神经在臀大肌深面向下行，从上向下依次横过上孖肌、闭孔内肌、下孖肌及股方肌的后方，并发出分支支配这些肌肉，在沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，到达腘窝。
本文从两个不同的专家解读坐骨神经的超声表现和扫查方式；
01
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神经超声解剖：臀部坐骨神经
坐骨神经是人体最粗大的神经，由坐骨大孔下方的梨状肌下孔穿出，抵达臀部。在臀部坐骨神经在臀大肌深面向下行，从上向下依次横过上孖肌、闭孔内肌、下孖肌及股方肌的后方，并发出分支支配这些肌肉，在沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，到达腘窝。
臀部坐骨神经的内侧为坐骨结节及腘绳肌的肌腱，腘绳肌为半膜肌、半腱肌及股二头肌长头腱构成的联合腱，起自坐骨结节的外下部分。腘绳肌肌腱是超声扫查时定位臀部坐骨神经的重要标志。
图1臀部坐骨神经的解剖和毗邻。
超声检查可以清晰显示臀部坐骨神经和邻近组织的解剖结构。
首先显示的横断扫查所见，扫查的断面分为：股方肌水平、下孖肌水平、闭孔内肌水平、（上孖肌水平）和梨状肌水平。
图2臀部坐骨神经扫查探头方位图。红线：股方肌水平；蓝线：下孖肌水平；绿线：闭孔内肌水平；（上孖肌水平，略）；橙线：梨状肌水平。
图3股方肌水平坐骨神经横断。QF：股方肌，IT：坐骨结节，GMA：臀大肌，GT：股骨大转子，STR：腘绳肌肌腱，箭头：坐骨神经。
图4下孖肌水平坐骨神经横断。IS：坐骨棘，GMA：臀大肌，GT：股骨大转子，箭头：坐骨神经。
图5闭孔内肌水平坐骨神经横断。OB：股方肌，IS：坐骨棘，GMA：臀大肌，GT：股骨大转子箭头：坐骨神经。
图6梨状肌水平坐骨神经横断。P：梨状肌，S：骶骨，GT：股骨大转子，GMA：臀大肌，箭头：坐骨神经。
以下为臀部坐骨神经的纵断。
图7臀部坐骨神经纵断探头方位。粉色线：梨状肌下孔处，绿色线为向下的延续。
图8梨状肌下孔处坐骨神经长轴，GMA：臀大肌，P：梨状肌，M：上孖肌，OB：闭孔内肌，IS：坐骨棘内侧，箭头：坐骨神经。（图7粉色线水平）
图9臀部坐骨神经长轴，GMA：臀大肌，P：梨状肌，M：上孖肌和下孖肌，OB：闭孔内肌，OF：股方肌，箭头：坐骨神经。（图7绿色线水平）
（摘自华斌的超声世界）
02
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坐骨神经超声扫查
坐骨神经超声扫查
扫查方法：
方法一：在腘窝处的腘动静脉浅侧找到伴行的胫神经和腓侧的腓总神经（图1），横切面呈筛网状结构，纵切面为条状纤维束结构。沿着胫神经向近端追踪扫查可发现胫神经和腓总神经在腘窝上角汇合成为坐骨神经，继续向上追踪可见其在大腿肌层间走行（图2、图3）。
图1腘窝水平胫腓神经起始段横切面
TN：胫神经；PAV：腘动静脉；PN：腓总神经；FE：股骨
图2坐骨神经中段纵切面
BF：股二头肌；AM：大收肌；SN：坐骨神经
图3坐骨神经中段横切面
BF：股二头肌；AM：大收肌；SN：坐骨神经；FE：股骨
方法二：在股后区（股骨大转子与坐骨结节之间）寻找坐骨神经（图4），为走行于臀大肌和股方肌之间的高回声纤维束，横切面呈椭圆形筛网状，并继续向近端和远端追踪扫查。
注意：股后区与大腿中上段的坐骨神经位置较深，一般选用低频探头，可加压探查。
图4坐骨结节外侧坐骨神经横切面
HT：腘绳肌腱；IT：坐骨结节；SN：坐骨神经；GM：臀大肌；GT：大转子；QF：股方肌
图5坐骨大孔坐骨神经纵切面
GM：臀大肌；PM：梨状肌；SF：坐骨大孔；SN：坐骨神经
观察内容：超声可在股后区显示坐骨神经由坐骨大孔处沿梨状肌下方穿出（图5），沿大腿后方肌间走行，并于腘窝上角分成两大终支（即胫神经和腓总神经），观察坐骨神经连续性是否完整，观察神经纵切面及横切面的声像图表现特点。
超声对坐骨神经扫差具有较好的效果，比起MRI更方便更灵活，但超声无法显示盆腔段的坐骨神经。
分享一个坐骨神经小病例：患者，男59岁，申请单写着右足背伸无力2年，之前做过各种检查未发现明确原因，来我科检查足部肌腱。
我们发现患者的右侧足母长伸肌萎缩，而周围其他肌肉却不受影响。于是向上追踪扫查坐骨神经和其胫腓分支，并在右侧臀部的小结节水平的坐骨神经上发现一个低回声，并伴有神经组分的肿胀。
于是我们建议进一步MRI检查，超声定位后MRI检查，发现右侧神经可疑局部稍粗大
但由于改变不太明显，加做了一次冠状位，发现坐骨神经处的确有一个微小的瘤子。
这个瘤子是否就是引起患者特定肌肉萎缩的原因呢？非常有可能，但还需要结合腰部、盆部严谨诊断。
综上，超声可用于检查坐骨神经，经济，简便，灵活，值得推广。
（摘自肌骨超声百科）
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