北京中科医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛,即在臀部,大腿后侧,小腿后外侧和足外侧的疼痛。临床可分为原发性和继发性两大类。原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎,其发病与受寒,潮湿、损伤以及感染有关;继发性坐骨神经痛为神经通路的邻近组织病变产生,机械性压迫或粘连所引起,如腰椎间盘突岀症,脊椎肿瘤以及椎间关节,骶髂关节,骨盘的病变和腰骶软组织劳损等。继发性坐骨神经痛按照病理变化的部位又可分为根性和干性坐骨神经痛两种。本病属中医“痹证”,“腰腿痛”范畴。中医学认为,本病的发生为外感风湿之邪,痹阻经络,气血运行不畅;或因跌仆闪挫,以致经络受损,气血阻滞而成。一、中医病因病机（一）、外感主要为感受寒湿。甶于久居冷湿之地，或涉水冒雨、劳汗当风、衣着湿冷等均可感受寒湿邪而得病，且多兼更使疼痛反复难愈。此外感受湿热亦可成病，如岁月湿热行令，或寒湿蕴积日久，郁而化热，转为湿热，流注膀胱经脉发腰腿痛。跌仆损伤，或体位不正，腰部用力不当，摒气闪挫均可引发本病。（二）、内伤先天禀賦不足，后天失养，加之过劳，以致宵精亏损，无以濡养筋脉是为本病内因。（三）、跌仆损伤，气滞血淤：坠堕伤腰，损伤经脉气血，或体位不正，腰部用力不当，摒气闪挫，均可导致气滞血淤而发病。（四）、寒凝湿着，经络阻滞：寒邪凝滞收引，湿邪粘聚不化，痹腰部阻滞经络，不通则痛。（五）、内伤肾虚：腰为肾之府，乃肾之精气所灌域，如先天禀赋不足、后天失养或劳役伤肾，肾精亏损，无以濡养筋脉而发腰腿痛。古今医家对肾虚引起腰痛很为重视，认为肾虚是发病的关键，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。正如《杂病源流犀烛?腰脐病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。肾虚其本也，风寒湿，热痰饮，气滞血淤，闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。"二、中医诊断标准中医诊断目前中医辨证治疗本病，常见的有寒湿凝络、湿热侵络、瘀血阻络、肝肾不足等四型。（一）、寒湿凝络：1、证候：腰胯持续性纯痛，并向大腿后侧、小腿外侧及足背外侧放散，受寒加剧，得热痛缓，静卧时痛不减。苔白腻，脉沉而迟缓。2、证候分析：因寒性收引，湿性凝滞，故疼痛呈持续性纯痛，常兼夹风邪，而有向下肢放散的特点。湿为阴邪，其性粘滞，静卧时湿邪易于停滞，故痛不减。苔白膩，脉沉而迟缓，均为寒湿停聚之象。（二）、湿热侵络：1、证候：腰腿痛呈烧灼样剧烈胀痛，口渴、心烦、尿黄，苔黄腻，脉濡数或弦数。2、证候分析：湿热壅塞，经络阻滞，不通则痛，且感疼痛烧灼而剧烈。热邪盛则出现心烦、口渴，湿热下注膀胱则尿赤。苔黄腻，脉濡数，均为湿热之象。（三）、瘀血阻络：1、证候：腰腿痛持续剧烈，咳嗽、解便、行走均使疼痛加剧，坐卧屈膝则痛稍减，疼痛如刺，痛有定处，痛处拒按，下肢麻木，舌质暗紫，或有淤斑，脉涩。2、证候分析：由于腰部损伤，瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，故见腰腿持续疼痛，患肢拘挛屈膝，痛有走处，剧烈如刺，动则痛剧且拒按。气血阻滞，故肢体麻木。舌质暗紫，或有淤斑，脉涩，均为瘀血内停证象。（四）、肝肾不足：1、证候：腰腿痛缠绵不愈，向下放射，遇劳更甚，卧则减轻，腿膝无力，舌淡，脉沉细，或舌红少苔，脉弦细数。2、证候分析：腰为肾府，肾主骨，肝主筋，肝肾亏虚则筋骨失养，正虚邪入，其痛缠绵难愈，遇劳更甚，卧则减轻，腿膝无力均为虚证所见。舌淡，脉沉细为阳虚之象；舌红少苔，脉弦细数，为阴虚之征。（五）、气虚血亏1、证候:腰椎下肢持续性钝痛或刺痛,抽痛,劳累后症状加重,全身乏力,少气懒言,面色无华,舌淡胖,苔薄白,脉细弱。三、中药治疗（汤药）（一）、寒湿凝络1、治法：袪寒除湿，温经通络。2、方药一：乌头汤加减。①、方解方中制川乌温经散寒，搜风走痛；白芷、甘草柔筋缓急止痛；麻黄温散寒邪，利水渗湿；黄芪益气，以助上药温通经脉。可加全竭、地龙以祛风止痛。3、方药二:桂枝芍药知母汤加减。①、处方:桂枝24克,防风24克,芍药18克麻黄12克,生姜30克,白术30克,知母24克,制附片10~15克。②、方解方中麻黄、桂枝防风、生姜祛风散寒;白术健脾化湿;附片补火散寒;芍药知母柔筋止痛,并制他药之发散。（二）、湿热侵络1、治法：清热利湿，舒筋通络。2、方药：四妙丸加减。3、方解方中苍术苦温燥湿；黄柏苦寒清下焦之热；配薏苡仁清利湿热；且以牛膝利筋脉，引药下行兼能强壮腰膝。可加木瓜、络石藤，以加强舒通络止痛之功。热邪偏盛，可加栀子、泽泻、木通以助清利湿热。（三）、瘀血阻络1、治法：活血化淤，理气止痛。2、方药：身痛逐淤汤加减。3、方解方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；没药、五灵脂消肿祛瘀定痛；香附行气以活血；牛膝引血下行以利腰膝；地龙通络止痛。可加地鳖虫、蜈蚣以增强逐淤通络作用。因无周身痹痛，故可去奏艽、芜活，如由跌伤，摒气闪挫起病，可加乳香，增强行气活血止痛之功，再加青皮以配方中香附，加强行气之力。（四）、肝肾不足1、治法：补养肝宵，祛邪通络。2、方药：独活寄生汤加减。3、方解方中独活善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪；细卒发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿而止痛；防风祛风胜湿；秦艽除风湿而舒筋；寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾；当归、川芎、地黄、白芍养血活血；人参、茯苓补气健脾；桂心温通血脉，甘草调和诸药。综合全方，袪邪扶正，标本兼顾。若偏阳虚，可加熟附子、仙灵牌以温肾壮阳；偏阴虚，可加枸杞子、制首乌以滋养肾阴。（五）、气虚血亏1、治法:益气养血,温经散寒。2、方药:当归四逆汤加减。3、组成:黄芪30克、党参20克、当归15克、赤白芍各15克、鸡血藤30克、桂枝15克、细辛8克、木瓜30克、牛膝15克、伸筋草30克。四、中药治疗（中成药）（一）、小活络丹：1丸，每日3次，温黄酒送服。用于寒湿痰淤所致腰腿痛。（二）、木瓜丸：6g，每日2次。用于风湿痹痛。（三）、健步虎潜丸：6g，每日2次。用于腰腿痛伴下肢无力。（四）、大活络丹：1丸，每日2次。用于虚证腰腿痛。五、附:单方、验方。（一）、马前子与等量麻黄一同煎煮两小时后,去麻黄晒干,用黄砂将马前子炒炮膨裂后,取出去砂。或用麻油将马前子煎成黄褐色(以破开,呈黄褐色为佳。如呈红或黑色就火力过度失效了。)研末为散剂,每晚服1次,首次剂量0.2克以后逐渐加到1克,黄酒或温开水送下。适用于各型坐骨神经痛。（二）、蕲蛇,全蝎,蜈蚣等份,每日服3克,分1~3次服下。适用于各型坐骨神经痛。（三）、马前子丸:处方:制马前子克,炙麻黄制二乌炒牛膝,炒苍术,制乳香,制没药,炒僵蚕,炒全蝎,炙甘草各35克。制服法:上药烘干,共研细末,制成胶囊,每粒重0.25克,每晚睡前服4~6粒一个月1疗程,连服2~3疗程,以愈为度。这是分享中医知识；辨证与论治的平台。爱好中医的朋友请
本文编辑：佚名
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