坐骨神经痛:神经根刺激VS梨状肌压迫如何区分
梨状肌综合征一般没有标准的诊断方式,其诊断原则上属于排除性诊断,也就是需要排除其他可能导致这种疼痛的状况,才能下梨状肌综合征的诊断,最常需被排除的是椎间盘病变、大转子滑囊炎等。
直腿抬高测试(StraightLegRaiseTest,SLRT)
病患在仰卧姿势下,医师将患侧下肢伸直抬起,当在30°-70°之间有疼痛时,就可能是神经根刺激所造成的坐骨神经痛。
若要排除大腿后侧肌群及腘绳肌紧绷所致造成的疼痛,可稍下降至不痛的角度,再将足部背屈,若是可诱发疼痛,代表症状是神经根压迫所导致的坐骨神经痛。
一般梨状肌综合征做直腿抬高测试是不会诱发疼痛的。
而在直腿抬高试验中,不同的角度引发的疼痛又有其特殊的临床意义,直腿抬高20°附近出现疼痛,一般不呈放射痛,而多为大腿后侧的牵扯痛,这是由于腘绳肌的反射性紧张痉挛所致,一般为双侧性,患侧较重。
直腿抬高在30°一40°前出现疼痛,临床称强阳性,多为放射性痛,在此角度神经根并未明显受牵拉而位移,其放射性痛多于神经根周围严重的机械压迫水肿有关,提示:腰椎间盘突出症处于急性发作期。
直腿抬高60°时出现疼痛,临床上称为阳性,此时神经根已受牵扯,若疼痛为放射性起始于腰骶部,即提示神经根受压;若放射痛起于臀部并出现疼痛弧体征,必须疑及梨状肌损伤,可做梨状肌紧张试验以证实。
直腿抬高试验在60°以上出现疼痛,临床称弱阳性,若放射痛起于腰骶部,提示神经根轻度受压;若疼痛起于骶髂关节的牵扯痛,提示骶髂关节病变;若疼痛局限于髋关节周围,提示髋关节病变;若抬腿至最大限度,腰骶部疼痛,则提示可能有腰骶关节病变。
梨状肌综合征的特征和检查
梨状肌综合征有专一性及特异性较强的临床检查,一般病人通常会觉得臀部深处的疼痛,这是坐骨神经痛不常见的症状,除臀部压痛外,需配合肌电图来检查诊断。
患者在一般正躺放松的状态下,有梨状肌综合征的那只脚会呈现稍外旋的情况,这是不因为梨状肌持续紧绷收缩所致。(需先排除下肢术后变型的情况)
特异性较高)
患者侧躺,患侧在上,髋关节屈曲60°,膝关节屈曲90°,患者将患侧膝盖抬离床面,若患者有梨状肌综合征时,臀部深处疼痛会被诱发。若医师施以抗力,则疼痛加剧。
梨状肌综合征的治疗
梨状肌自我按摩
坐在地上稍微侧到患侧,或将疼痛那侧的脚放在另一侧的膝盖上,在梨状肌下方放置一颗硬式网球,由起点至止点按摩,放松梨状肌。
梨状肌伸展
肌肉综合训练
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