护理考研·名词解释day6
外科护理学
05
#周围血管—泌尿
大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburgtest）:病人仰卧，患肢抬高,在大腿上1/3处扎止血带,阻断大隐静脉,并使其排空。病人站立,放松止血带后10秒内,见自上而下的静脉迅速充盈,则提示大隐静脉瓣膜功能不全。同样原理在腘窝部扎止血带,亦可检测小隐静脉瓣膜功能。
深静脉通畅试验(Perthestest)病人取站立位,于腹股沟下方扎止血带压迫大隐静脉,待静脉充盈后,嘱病人连续作下蹲活动10余次,随着小腿肌收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空,充盈的曲张静脉应明显减轻或消失。若曲张静脉加重,示深静脉阻塞。
交通静脉瓣膜功能试验(Pratttest):病人仰卧,患肢抬高,在大腿根部扎止血带,先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带,再自止血带处向下扎上第二根弹力绷带。让病人站立,一边向下解开第一根弹力绷带,一边向下继续缚缠第二根弹力绷带,若在两根绷带之间的间隙内,出现曲张静脉,表示该处有瓣膜功能不全的交通支静脉。
原发性下肢静脉曲张:指下肢浅静脉瓣膜关闭不全,使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞,继而病变静脉壁伸长、迂曲、变性,呈曲张表现的一种状态。多见于从事久站工作、久坐少动者或体力活动强度高者。肾绞痛:肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张时引起的疼痛。
深静脉血栓形成(DVT):指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔,导致静脉血液回流障碍。小腿肌肉静脉丛血栓形成(周围型)为手术后深静脉血栓形成的好发部位。因病变范围较小,所激发的炎症反应程度较轻,临床症状并不明显,易被忽略。通常可感觉小腿部疼痛或胀感,腓肠肌有压痛,足踝部轻度肿胀。若在膝关节伸直位,将足急剧背屈,使腓肠肌与比目鱼肌伸长,可以激发血栓所引起炎症性疼痛,而出现腓肠肌部疼痛,称为Homans征阳性。Homans征阳性：在膝关节伸直位时，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛。
股青肿：下肢深静脉血栓形成，使患肢整个静脉系统几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者，疼痛剧烈，整个肢体明显肿胀，皮肤紧张、发亮、发绀、称为~。
导尿试验:导尿管插入膀胱后,如引流出30ml以上的清亮尿液,基本上可排除膀胱破裂;如顺利插入膀胱但不能导出尿液或仅导出少量血尿,则膀胱破裂的可能性大。此时可经导尿管注入无菌生理盐水~ml至膀胱,片刻后再吸出。液体外漏时,吸出量会减少;腹腔液体回流时,吸出量会增多。若引流出的液体量明显少于或多于注入量,提示膀胱破裂。
TURS综合症（经尿道切除术综合征）:经尿道前列腺切除术者因术中大量的冲洗液被吸收，可致血容量急剧增加,出现稀释性低钠血症。表现:病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏缓慢等,严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等症状,血清钠浓度低于正常水平。护理:①术后应加强病情观察,注意监测电解质变化。②一旦出现,立即吸氧,遵医嘱给予利尿药、脱水剂,减慢输液速度;静脉滴注3%氯化钠溶液纠正低钠;注意保护病人安全,避免坠床、意外拔管等。有脑水肿征象者遵医嘱行降低颅内压治疗。
原发性醛固酮增多症(primaryhyperaldosteronism,PHA):是肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素,引起以高血压、低血钾、高血钠、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征,又称Conn综合征。
肾挫伤:损伤仅局限于部分肾实质,形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿,肾包膜及肾盂黏膜均完整。大多数病人的肾损伤属此类。
肾部分裂伤:肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂,可致肾周血肿。如肾盂肾盏黏膜破裂,则可有明显的血尿。
肾全层裂伤:肾实质深度裂伤,外及肾包膜,内达肾盂肾盏黏膜,常引起广泛的肾周血肿、严重的血尿和尿外渗。肾横断或破裂时,可导致远端肾组织缺血坏死。
肾蒂损伤:较少见。肾蒂血管部分或全部撕裂时可引起大出血、休克,病人常来不及诊治就已死亡。突然减速运动,如车祸、从高处坠落等,均可引起肾急剧移位、肾动脉突然被牵拉,导致弹性差的内膜破裂,形成血栓可致肾动脉闭塞。若未能及时发现和处理,可造成肾功能的完全丧失。
良性前列腺增生:简称前列腺增生,俗称前列腺肥大,是老年男性常见病。男性自35岁以后,前列腺可有不同程度的增生,多于50岁以后出现临床症状。
肾结核的早期病变主要是肾皮质内多发性结核结节,中央常为干酪样物质,边缘为纤维组织增生。随着病变发展,结核结节彼此融合,形成干酪样脓肿,逐渐扩大蔓延累及全肾。肾盏颈或肾盂出口因纤维化发生狭窄,可形成局限的闭合性脓肿或结核性脓肾。少数病人肾广泛钙化时,肾功能完全丧失,输尿管常完全闭塞,含有结核分枝杆菌的尿液不能流入膀胱,膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合,膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常,这种情况称之为肾自截（autonephrectomy）。
慢性肾上腺皮质功能减退症分为原发性和继发性两类,原发性肾上腺皮质功能减退症(primaryadrenocorticalinsufficiency）称艾迪生病（Addisonsdisease）主要是由于肾上腺本身病变致肾上腺皮质激素分泌不足和反馈性血浆ACTH水平增高,而继发性肾上腺皮质功能减退症主要由于下丘脑和垂体功能减退致肾上腺激素分泌不足伴血浆ACTH水平正常或降低。慢性肾上腺皮质功能减退症多见于中年人,而急性肾上腺皮质功能减退症多继发于垂体和下丘脑病变或慢性病人在应激、感染、创伤和手术等情况下诱发。
嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)来源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织,肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺,引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。约10%为恶性。本病以20~50岁最多见,男女发病率无明显差异。
06
#骨科皮肤
肌力检查(examinationofthemyodynamia):是指某一肌肉或一条运动神经支配的肌群主动收缩的力量。根据抗引力或抗阻力的程度,临床通常将肌力分为6级。0级:无肌肉收缩,无关节活动;1级:有轻度肌肉收缩,无关节活动;2级:有肌肉收缩,关节有活动,但不能对抗引力;3级:可对抗引力,但不能对抗阻力;4级:对抗中度阻力时,有完全关节运动幅度,但肌力较弱;5级:肌力正常。
压头试验(spurlingsign)病人取坐位,头后仰并偏向患侧,检查者手掌在其头顶加压,出现颈痛并向患侧手臂放射可判定为阳性,常见于神经根型颈椎病。
上肢牵拉试验(Eatonsign)检查者一手扶患侧颈部、一手握患侧腕部,外展上肢,双手反向牵引,病人出现放射痛与麻木感为阳性,常见于颈椎病。
杜加征(Dugassign)又称搭启试验。正常人将手搭在对侧肩上,肘部能贴近胸壁。肩关节脱位时,病人肘部内收受限,若手搭在对侧肩上,则肘关节不能与胸壁贴紧,若肘部贴紧胸壁,则手不能搭到对侧肩,此为杜加征阳性。
直腿抬高及加强试验(LaseguesignandBragardsign)病人取仰卧位,检查者一手保持病人膝关节伸直,一手托其足跟,缓慢抬高患肢,至6°以内即出现放射痛则为直腿抬高试验阳性，系神经根受压或粘连使移动范围减小或消失、牵拉坐骨神经所致;缓慢放低患肢高度,至放射痛消失,再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经,如又出现疼痛,则为加强试验阳性。
骨盆挤压分离试验:病人仰卧,检查者双手从其双侧髂前上棘用力向中心相对挤压或向外后方分离诱发疼痛者为阳性,常提示骨盆骨折。
牵引术:是骨科常用的治疗方法,是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部,达到复位或维持复位固定的治疗方法。
皮牵引:是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引,进而维持骨折的复位和稳定。
脂肪栓塞综合征:股骨干等粗大骨发生骨折时,髓腔内血肿张力过大骨髓被破坏,脂肪滴经破裂的静脉窦进入血液循环,导致肺或脑脂肪栓塞综合征。
脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrome)（脂肪栓塞）:成人多见,多发生于粗大的骨干骨折,如股骨干骨折。由于骨折部位的骨髓组织被破坏,血肿张力过大,使脂肪滴经破裂的静脉窦进入血液循环,引起肺、脑、肾等部位的脂肪栓塞。通常发生在骨折后48小时内，典型表现有进行性呼吸困难、发绀,低氧血症可致烦躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡，胸部X线显示有广泛性肺实变。
骨筋膜室综合征:骨筋膜室是由骨,骨间膜,肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列早期征候群即为骨筋膜室综合征,好发于前臂掌侧和小腿。病因主要为局部血肿和组织水肿等使骨筋膜室内容物体积增加,或外包扎过紧和局部压迫等使室内压力增高。5P征：即无痛（Painlessness）、脉搏消失（Pulselessness）、皮肤苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）和肌肉麻痹（Paralysis）。骨筋膜室综合征引起骨筋膜室内压力增高的因素包括骨折的血肿和组织水肿使室内内容物体积增加,或包扎过紧、局部压迫使室内容积减小。当压力达到一定程度,供应肌肉血液的小动脉关闭，可形成缺血—水肿—缺血的恶性循环。根据缺血程度不同可导致以下不同结果:①濒临缺血性肌挛缩;②缺血性肌挛缩;③坏疽。骨筋膜室综合征好发于前臂掌侧和小腿,出现以下4个体征可确诊:患肢感觉异常;②肌肉被动牵拉试验阳性(被动牵拉受累肌肉出现疼痛);③肌肉主动屈曲时出现疼痛;筋膜室(即肌腹处)有压痛。骨筋膜室综合征常并发肌红蛋白尿。
石膏综合征:部分行躯干石膏固定的病人可能出现反复呕吐、腹痛甚至呼吸窘迫、面色苍白、发绀、血压下降等表现,称石膏综合征。常见原因为①石膏包裹过紧,影响病人呼吸及进食后胃的扩张;②手术刺激神经及后腹膜致神经反射性急性胃扩张;③过度寒冷潮湿等致胃肠功能紊乱。护理措施包括:缠绕石膏绷带时不可过紧,且上腹部应充分开窗;调整室内温度在25℃左右、湿度为50%~60%;嘱病人少量多餐,避免过快过饱及进食产气多的食物等。发生轻度石膏综合征可通过调整饮食、充分开窗等处理;严重者应立即拆除石膏,予禁食、胃肠减压及静脉补液等处理。
失（废）用综合征:由于肢体长期固定、缺乏功能锻炼,导致肌萎缩,同时大量钙盐逸出骨可致骨质疏松、关节内纤维黏连致关节僵硬。
骨折:骨的完整性和连续性中断被称为骨折。
畸形:骨折段移位可使患肢外形改变,多表现为缩短、成角或旋转畸形。
反常活动:正常情况下肢体非关节部位出现类似于关节部位的活动。
骨擦音或骨擦感:两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。
关节僵硬(jointstiffness）:最常见。由于患肢长时间固定导致静脉和淋巴回流不畅,关节周围组织发生纤维粘连,并伴有关节囊和周围肌肉挛缩,致使关节活动障碍。
伸直型骨折(Colles骨折)多因跌倒后手掌着地,骨折远端向背侧和桡侧移位曲型骨折。
Smith骨折：常由于跌倒后手背着地,骨折远端向掌侧和桡侧移位,也称为反Colles骨折。
脊髓休克:各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下迟缓性瘫,这是脊髓失去高级中枢控制的一种病理生理现象。
脊髓震荡：脊髓损伤平面以下发生弛缓性瘫痪，感觉、运动、反射及括约肌功能全部或大部分丧失。一般在数小时到数日后感觉和运动功能开始恢复，不留任何神经系统后遗症。
完全性脊髓损伤：脊髓损伤平面以下弛缓性瘫痪,感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失,包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动丧失,称为脊髓休克期。这是脊髓失去高级中枢控制的一种病理生理现象。2~4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪,表现为肌张力增高,腱反射亢进,并出现病理性锥体束征。胸腰段脊髓损伤使下肢的感觉与运动功能发生障碍,称为截瘫。（paraplegia）。颈段脊髓损伤后,双上肢也有神经功能障碍,称为四肢瘫痪(quadriplegia）。上颈椎损伤时四肢均为痉挛性瘫痪,下颈椎损伤时由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损,上肢表现为弛缓性瘫痪,下肢仍为痉挛性瘫痪。
不完全性脊髓损伤：脊髓损伤平面以下感觉和运动功能部分丧失,称为不完全性脊髓损伤,包括种类型:
(1)前脊髓综合征:颈脊髓前方受压严重,有时可引起脊髓前中央动脉闭塞,出现四肢瘫痪,下肢瘫痪重于上肢瘫痪。但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉,有时甚至还保留浅感觉。在不完全性损伤中预后最差。
(2)后脊髓综合征:脊髓受损平面以下运动功能和痛、温觉、触觉存在,深感觉全部或部分消失。
(3)脊髓中央管周围综合征:多因颈椎过伸性损伤时,颈椎管容积急剧减小,脊髓受黄韧带皱褶、椎间盘或骨刺的前后挤压,使脊髓中央管周围的传导束受到损伤。病人损伤平面以下四肢瘫痪,上肢瘫痪重于下肢瘫痪,没有感觉分离。
4)脊髓半切征:又名Brown-sequard-综合征,为脊髓的半横切损伤。脊髓损伤平面以同侧肢体的运动及深感觉消失,对侧肢体痛觉和温觉消失。
脊髓圆锥损伤：第12胸椎和第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤,表现为会阴部(鞍区)皮肤感觉缺失,括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍,双下肢的感觉和运动功能仍保留正常。
马尾神经损伤：马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓,一般终止于第1骶椎下缘。马尾神经完全损伤者少见。表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪,有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失,肌张力降低,腱反射消失。
关节脱位:由于直接或间接暴力作用于关节,或关节有病理性改变,使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系。
颈椎间盘突出症(cervicaldischerniation)指由于退行性变、颈部创伤等因素引起纤维环破裂,髓核从破裂处脱出,刺激或压迫颈神经根或脊髓等组织而引起相应的症状和体征。颈椎间盘突出症发病率仅次于腰椎间盘突出症,多见于40~50,男性多于女性,突出部位以C5-6，C4-5多见。
腰椎间盘突出症:是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征。腰椎间盘突出症可发生于任何年龄,最多见于中年人,20~50岁为多发年龄,男性多于女性。好发部位是L4-5与L5~S1。
间歇性跛行：行走时随距离增加（一般为数百米左右）而出现腰背痛或患侧下肢放射痛、麻木感加重，蹲位或坐位休息一段时间后症状缓解，再行走症状再次出现，称为~。
化脓性骨髓炎:是化脓性细菌感染引起骨膜、骨松质,骨密质和骨髓的炎症致病菌可经血液循环、外伤创口或邻近软组织感染直接蔓延至患病部位导致发病按照发病缓急分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎。
马尾综合征:椎间盘组织可压迫马尾神经,引起剧烈腰部疼痛,双侧大腿后侧疼痛鞍区感觉迟钝,大小便无力或失禁等,甚至出现下肢不全瘫和性功能障碍。
幻肢痛：绝大多数截肢病人在术后相当长的时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉。
创伤性窒息(traumaticasphyxia)：闭合性损伤损伤轻者仅有胸壁软组织挫伤和(或)单纯肋骨骨折,重者可损伤胸腔内脏器或血管,导致气胸、血胸,甚至心肌挫伤、裂伤、心包腔内出血。若暴力挤压胸部的同时向静脉传导,可使静脉压骤升,导致头、颈、肩和胸部毛细血管破裂,引起创伤性窒息。多数闭合性损伤病人不需要开胸手术治疗。
变态反应:也叫超敏反应。是指免疫系统对一些对机体无危害性的物质如花粉、动物皮毛等过于敏感，发生免疫应答，对机体造成伤害。人们日常遇到的皮肤过敏，皮肤骚痒、红肿，就是一种变态反应。
风团(wheal):为暂时性、隆起性皮损,由真皮乳头层血管扩张、血浆渗出所致。皮损大小形态不一,可为红色或白色,周围常有红晕。风团一般发生快、消退快,且消退后不留痕迹。
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本文编辑：佚名
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