年3月－年4月，笔者收治坐骨神经盆腔出口狭窄症患者1例，临床表现腰臀痛伴左下肢痛，静息痛剧11月，现报告如下。
1 临床资料
丁某，女，44岁，浙江安吉人。因腰臀痛伴左下肢痛，静息痛剧11月，于年3月2８日经人介绍求诊。
11月前无明显外伤下起病，出现腰臀痛伴左下肢痛，痛甚时有跛行，晚间静息痛剧烈，发作时难以入睡。每日口服塞来昔布mgqd止痛，已连续服用11月。期医院，曾诊为左髋关节炎等，对症治疗予口服塞来昔布mgqd，治疗至今，如停服则静息痛发作。求诊时临床表现为腰臀痛伴左下肢痛，以臀部疼痛并向股外侧及小腿放射为主，有盆腔积液史，余无殊。
专科检查：外观左臀肌萎缩，左下肢变细。双直腿抬高70°，腰肌软，左梨状肌压痛（＋），下肢被动试验（＋）（即下肢伸直位，被动内旋、屈曲、内收髋关节，引起疼痛或疼痛加重）。外院辅助检查示：HLA－Ｂ27（－），骨盆正位片（－），腰椎ＣＴ未见明显异常。诊断为：坐骨神经盆腔出口狭窄症。
治疗方法：当天行针刀术治疗，患者俯卧位，取髂后上棘至尾骨尖连线的前1／3骶骨外侧处定点，常规消毒，刀口线与梨状肌肌纤维平行，针体紧靠骶骨面。按进针的4步规程进针，经皮肤、皮下组织、臀大肌、到达梨状肌深面后，顺着梨状肌肌纤维走形方向，针体向骶骨部倾斜进入梨状肌下缘0．5ｃｍ，向上挑起梨状肌2-3下，以松解坐骨神经与梨状肌之间的粘连。
随后，针刀退出梨状肌下缘。针体再向外侧倾斜，入坐骨大孔，进针到盆腔内骶骨前面，针呈扇形摆动，摆动幅度在0-20°之间，以松解梨状肌盆腔内粘连。毕后退针，按压针孔2ｍｉｎ，创口贴贴敷。医嘱少动多卧，休息以平卧为主，常规服抗生素2ｄ，局部禁淋浴。并同时配合口服活血化瘀止痛的中药。
4月11日复诊，下肢被动试验（－），近半月口服塞来昔布2-3片，疼痛较前减轻。继续行针刀治疗并配合活血化瘀中药方内服，常规服抗生素2ｄ。
4月1８日复诊，塞来昔布近1周未口服，左下肢以痠胀为主，静息痛以隐痛为主，能入睡，继续予针刀治疗并中药治疗。
4月27日，疼痛已基本消失，停服塞来昔布2周。继续行针刀治疗1次。以后多次电话随访，无复发。
2 讨论
坐骨神经盆腔出口狭窄症，系临床罕见病。临床基本采取手术治疗，方法是切开臀大肌，暴露梨状肌，将血管钳深入坐骨大孔，至盆腔内骶骨前面，以开钳动作反复2-3次，松解已粘连的梨状肌盆腔段。本病例采用手术思路，以针刀闭合术松解盆腔段梨状肌粘连。本例以臀痛、股外侧痛及小腿痛，静息痛为主要临床表现，具有典型的坐骨神经痛症状，以梨状肌压痛，下肢被动试验阳性，排除根性坐骨神经痛，并综合盆腔积液病史，而诊断为坐骨神经盆腔出口狭窄症。经针刀松解术治疗，免除了疼痛，解除了口服止痛药的状态。
坐骨神经盆腔出口狭窄症，是指发生在坐骨神经自骶丛神经分开后，在走经骨纤维管道离开骨盆达臀部之前，大多因梨状肌等局部病变所引起的嵌压综合征，病变主要位于盆腔出口周围。其病因，多为臀部外伤、慢性劳损、外受风寒等，其病理为局部组织，尤其是梨状肌起始段的炎症、粘连、瘢痕形成等，最终导致盆腔出口处的狭窄，进而压迫从其间穿过的坐骨神经，引起相应的各种症状。本例患者运用针刀治疗坐骨神经在盆腔出口处的粘连，不直接取血管、神经丰富的梨状肌下孔，另辟蹊径取靠近梨状肌起点部进针，既避免了触及血管、神经，又从源头上松解了坐骨神经所受到的粘连。具有安全性高、疗效好、微创的特点。
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