16岁以上腰痛及坐骨神经痛的评估和管理

6岁以上腰痛及坐骨神经痛的评估和管理

英国NICE指南

本指南涵盖评估和管理6岁及以上人群的腰痛和坐骨神经痛。它概述了物理，心理，药物和外科治疗方法，以帮助人们在日常生活中管理腰痛和坐骨神经痛。该指南旨在通过推进腰痛和坐骨神经痛的最有效的治疗方法来提高人们的生活质量。

适用人群

、医疗保健专业人员

2、医疗保健专员和提供者

3、腰痛或坐骨神经痛的患者及其家人

4、腰痛或坐骨神经痛患者的护理人员

.腰痛和坐骨神经痛的评估选择性诊断

..在检查或检查腰背痛的人时，尤其是当他们出现新的或改变的症状时，请考虑其他诊断方法。排除腰痛的特定原因，例如，癌症，感染，创伤或炎性疾病，例如脊椎关节炎。如果怀疑存在严重的基础病理，请参考以下有关NICE的相关指南：

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.成人转移性脊髓压迫

2.脊柱损伤

3.脊柱关节炎

4.疑似癌症

风险评估和风险分层工具

..2不论有或没有坐骨神经痛的新腰痛发作时，在与医疗保健专业人员第一次接触患者时使用风险分层（例如，STarT背部风险评估工具），以告知有关分层管理的共同决策。

..3基于风险分层，请考虑：

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.为患有或不患有坐骨神经痛的腰痛患者提供简单、强度较低的支持，可能会迅速改善并取得良好的效果（例如：安慰，保持积极和自我管理指导）

?2.为患有或不患有坐骨神经痛的腰痛患者提供更复杂，更深入的支持，其预后不良风险更高（例如，进行或不进行手动疗法或采用心理方法的锻炼计划）。

影像学

..4对于有或没有坐骨神经痛的腰痛患者，请不要常规在非专业的环境中进行影像学检查。

..5向患有或不患有坐骨神经痛的腰痛的人解释，如果他们由专家确诊为腰痛或坐骨神经痛，则不需要影像学检查。

..6仅在结果可能改变治疗方法时，在专业领域（例如，肌肉骨骼医院）才考虑在腰背痛伴或不伴坐骨神经痛的患者中进行影像学检查。

.2非侵入性治疗腰痛和坐骨神经痛非药物干预自我管理

.2.根据治疗者的需求和能力向他们提供建议和信息，在所有治疗途径步骤中，以帮助他们自我管理有或没有坐骨神经痛的腰痛。包括：

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腰痛和坐骨神经痛的性质信息

鼓励继续正常活动

锻炼

.2.2考虑在对有特定发作或突发的腰背疼痛伴或不伴坐骨神经痛的NHS人群中进行团体锻炼计划（生物力学，有氧运动，心身或方法组合）。选择锻炼类型时，请考虑人们的特定需求，偏好和能力：

矫形器

.2.3请勿提供腰带或紧身胸衣来治疗坐骨神经痛或不坐骨神经痛。

.2.4请勿提供足部矫形器来治疗有或没有坐骨神经痛的腰痛。

.2.5请勿提供用于解决有或没有坐骨神经痛的腰背痛的跷板鞋。

手动疗法

.2.6请勿为治疗有或没有坐骨神经痛的腰痛提供牵引。

.2.7考虑在有或没有坐骨神经痛的情况下使用人工疗法（脊柱操纵，动员或软组织技术，如按摩）来治疗腰痛，但仅作为包括运动在内的治疗手段的一部分，无论是否进行心理治疗。

针刺

.2.8不推荐使用针刺治疗伴或不伴有坐骨神经痛的腰痛。

电疗法

.2.9请勿使用超声治疗有或没有坐骨神经痛的腰痛。

.2.0请勿使用经皮电神经模拟（PENS）来治疗有或没有坐骨神经痛的腰痛。

.2.请勿使用经皮电神经模拟（TENS）来治疗有或没有坐骨神经痛的腰痛。

.2.2请勿使用干扰疗法来治疗有或没有坐骨神经痛的腰痛。

心理治疗

.2.3考虑使用认知行为方法进行心理疗法，以治疗有或没有坐骨神经痛的腰痛，但仅作为包括运动的治疗方案的一部分，联合或不联合手动疗法（对脊柱上的操作，松解软组织的技术，如按摩）。

身心综合方案

.2.4对于患有持续性腰痛或坐骨神经痛的患者，考虑结合身体和心理方案，并采用认知行为方法（最好是在考虑到一个人的特定需求和能力的集体情况下）：

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.当他们在康复方面有重大的社会心理障碍时（例如，基于对自己状况的不当信念而避免进行正常活动）

2.当以前的治疗方法无效时。

复职计划

.2.5促进或帮助有或无坐骨神经痛的腰痛患者恢复工作或正常的日常生活。

药物干预药物治疗

.2.6有关坐骨神经痛药理管理的建议，请参阅NICE关于成人神经性疼痛的指南。

.2.7考虑到胃肠道，肝脏和心脏和肾脏毒性的潜在差异以及人的风险因素（包括年龄），考虑口服非甾体类抗炎药（NSAIDs）处理腰痛。

.2.8处方口服NSAID治疗腰痛时，应考虑进行适当的临床评估，对危险因素进行持续监测以及采用胃保护性治疗。

.2.9处方口服非甾体抗炎药治疗腰痛尽可能短疗程、最低有效剂量。

.2.20仅当非甾体抗炎药为禁忌、不耐受或无效时，才考虑使用弱阿片类药物（有或没有对乙酰氨基酚）来治疗急性腰痛。

.2.2不要单独使用扑热息痛治疗腰痛。

.2.22不要常规提供阿片类药物来治疗急性腰痛（见建议.2.20）。

.2.23不要提供阿片类药物来治疗慢性腰痛。

.2.24不要提供选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂或三环类抗抑郁药来治疗腰痛。

.2.25请勿提供抗惊厥药来治疗腰痛。.3腰痛和坐骨神经痛的侵入性治疗非手术干预脊柱注射

.3.不要提供脊柱注射治疗腰痛。

射频消融

.3.2在以下情况下，考虑转诊评估慢性腰背痛患者的射频消融：

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.非手术治疗不适用于他们；

2.疼痛的主要来源被认为是由内侧分支神经提供的结构

3.在转诊时，他们有中度或重度的局部背痛（在视觉模拟量表中为5级或更高，或同等水平）

.3.3仅对诊断性内侧支传导阻滞阳性的慢性腰背痛患者进行射频消融。

.3.4切勿为特定腰椎小关节疼痛的腰背痛患者提供影像学检查以作为射频去神经的先决条件。

硬膜外麻醉

.3.5考虑对患有严重急性坐骨神经痛的人硬膜外注射局部麻醉药和类固醇。

.3.6对于患有中央性椎管狭窄的神经源性跛行患者，请勿使用进行硬膜外注射。

手术干预手术和预后因素

.3.7请勿让个人的BMI，吸烟状况或心理困扰影响将其转为手术治疗坐骨神经痛意见的决定。

脊柱减压

.3.8当非手术治疗不能改善疼痛或功能，并且其放射学表现与坐骨神经痛症状一致时，可以考虑对坐骨神经痛患者进行脊柱减压。

脊柱融合

.3.9除非作为随机对照试验的一部分，否则不要为腰背痛的患者提供脊柱融合术。

椎间盘置换

.3.0请勿为腰背痛的人提供椎间盘置换。

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背景

与严重或潜在严重原因无关的腰痛在文献中已被描述为“非特异性”，“机械性”，“肌肉骨骼”或“简单”腰痛。为了保持一致性，我们在本指南中使用了“腰痛”一词。但是，在创建评论问题时使用了“非特定性腰痛”。在全球范围内，腰痛比其他任何疾病都导致更多的残疾。背痛发作通常不会持续很长时间，在几周到几个月内疼痛和残疾会迅速改善。尽管大多数腰痛发作都可以通过最初的初级医疗管理得到改善，而无需进行调查或转介至专业服务，但多达三分之一的表示，在需要护理的急性发作之后，他们每年至少会有中度的持续性背痛，而且背痛经常复发。

腰痛的最大挑战之一是确定可预测单次背痛发作何时会成为长期持续性疼痛状况的危险因素。发生这种情况时，生活质量通常很低，医疗资源消耗很高。

与以前的NICE关于持续治疗6周至2个月的腰痛的指南不同，我们已经脱离了传统的基于持续时间的腰痛分类（急性，亚急性和慢性），并着眼于总体而言，在任何时间点都有不良后果风险的疼痛几乎总是比症状持续时间更为重要。

该指南从6岁及以上人群首次就诊以来就对腰痛和坐骨神经痛的评估和治疗提供了指导。

我们使用“坐骨神经痛”来描述腰神经根病理继发的腿痛，而不是术语“神经根痛”或“神经根病”，尽管它们更准确。这是因为“坐骨神经痛”是患者和临床医生都理解的术语，并且在文献中广泛用于描述继发于脊柱压缩性病理的神经性腿痛。

本指南不包括对进行性神经功能缺损或马尾综合症的坐骨神经痛患者的评估或护理。所有参与坐骨神经痛治疗的临床医生都应了解这些潜在的神经系统紧急情况，并知道何时应咨询合适的专家。

我们希望解决先前指南不一致的规定和实施问题，并为患者、护理人员和医疗保健专业人员提供明智、实用和基于证据的建议，以解决这一重要且常见的问题。

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Lowbackpainandsciaticainover6s:assessmentandmanagement

NICEguidelinePublished:30November







































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本文编辑：佚名
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