博学而后成医，厚德而后为医；
谨慎而后行医！
医之为道，非精不能明其理；
非博不能致其得！
坐骨神经
坐骨神经来源
坐骨神经由腰神经和骶神经组成。来自腰4～腰5神经和骶1～骶3神经根，是所有神经中最粗者。起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感觉和运动，由腰神经和骶神经组成。是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下孖（音同“子”，双、对的意思）肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到腘窝以后，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。
人体全身最长最粗大的神经，也是脊神经中骶丛的主要神经。由腰神经和骶神经组成，直径可达1厘米左右。自梨状肌下孔出骨盆后，其总干和终支延伸在整个下肢背侧。总干位于臀大肌深面，经股骨大转子和坐骨结节之间，下降至股骨背侧，分支至大腿背侧肌群。坐骨神经是股后群肌、小腿和足肌的运动神经，也是小腿和足的重要感觉神经。
坐骨神经的分支：1.关节支—从坐骨神经上部发出，抵达髋关节，从关节囊的后部穿入。2.肌支—在股上部发出，计有支配股二头肌、半腱肌、半膜肌和大收肌诸支。
坐骨神经是人体最粗大的神经，由坐骨大孔下方的梨状肌下孔穿出，抵达臀部。在臀部坐骨神经在臀大肌深面向下行，从上向下依次横过上孖肌、闭孔内肌、下孖肌及股方肌的后方，并发出分支支配这些肌肉，在沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，到达腘窝。
臀部坐骨神经的内侧为坐骨结节及腘绳肌的肌腱，腘绳肌为半膜肌、半腱肌及股二头肌长头腱构成的联合腱，起自坐骨结节的外下部分。腘绳肌肌腱是超声扫查时定位臀部坐骨神经的重要标志。
图1臀部坐骨神经的解剖和毗邻。
超声检查可以清晰显示臀部坐骨神经和邻近组织的解剖结构。
首先显示的横断扫查所见，扫查的断面分为：股方肌水平、下孖肌水平、闭孔内肌水平、（上孖肌水平）和梨状肌水平。
图2臀部坐骨神经扫查探头方位图。红线：股方肌水平；蓝线：下孖肌水平；绿线：闭孔内肌水平；（上孖肌水平，略）；橙线：梨状肌水平。
坐骨神经走形
1、途经骨盆，并从坐骨大孔（梨状肌下孔）穿出，抵达臀部
2、在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，在到腘窝以后，分为胫神经和腓总神经。
梨状肌梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大转子后面。坐骨神经体表定位
髂后上棘与坐骨结节之间的连线分为3等份，在其上、中1/3交接处做一点A，坐骨结节与大转子之间的连线也分为3等份，其内、中1/3交接处又做一点B，以上两点之间做一微向外突的弧线经臀横纹至腘窝上角，即为坐骨神经的表面投影。
坐骨神经出梨状肌处的定位
大转子（A），髂后上棘（B）,坐骨结节（C）,D为A和B的中点。AB连线在梨状肌上缘。D点垂直向下3-5cm为坐骨神经。可以做坐骨神经阻滞定位。
腘窝处坐骨神经定位
在腘窝皮肤皱褶处划线，并向头侧作中垂线，中垂线上8cm处向外侧1cm
易损伤部位
1、梨状肌综合征
梨状肌因急、慢性损伤，或加上解剖上变异，致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛。
2、上/下孖（mā）肌，股方肌，闭孔内肌刺激压迫坐骨神经.
3、股二头肌压迫坐骨神经。
坐骨神经损伤机制
其路径由骨、肌腱、肌纤维及韧带围成,当坐骨神经在通道行程中受到如外伤或寒冷等刺激因素引起的深层软组织的炎症、局部渗出、水肿使组织内压升高,深部伴行静脉淤血,压迫神经尤其是近端的坐骨神经滋养血管时,即可出现相应较顽固的坐骨神经痛症。
一、坐骨神经损伤：坐骨神经损伤，如部位在骨盆出口处或其上端，则股后肌群，小腿前、后侧和足的肌肉全部瘫痪，出现小腿不能屈曲、足和足趾的运动也完全丧失；跟腱和蹠反射消失；小腿外侧和足部感觉丧失。坐骨神经不完全损伤时，常出现灼痛。当损伤在股下部时，如股后肌群肌支末损伤，可做屈膝运动。
坐骨神经在腘窝分为内侧的胫神经和外侧的腓总神经。胫神经损伤的主要症状是：足不能跖屈、内翻力弱、不能用足尖站立或行走、小腿后侧及足底皮肤感觉障碍、足呈背屈和外翻位。腓总神经损伤的主要症状是：足不能背屈和外翻、趾不能伸。此外，患者行走困难，呈特殊的“跨阈步态”，小腿前外侧、足背和趾背侧感觉障碍，由于重力和后群肌的过度牵拉，呈“马蹄内翻足”。
二、坐骨神经痛：（一）简介：
坐骨神经痛是由多种原因引起坐骨神经原发性或继发性损害，所产生的沿坐骨神经通路及其分布区阵发或持续性疼痛的综合征，多从臀部向大腿后侧、小腿外侧及足背外侧放射。
（二）病因及临床表现：
腰椎间盘突出症是导致坐骨神经痛的主要原因之一。一般认为腰椎间盘突出引起坐骨神经痛的发病机制为突出的髓核压迫和过度牵伸脊神经根所致。在神经根部位，神经外膜组织极不发达，没有弹性缓冲作用，受到髓核机械性压迫，神经根常易损伤，沿神经根产生放射性疼痛。
其主要表现为自腰部向一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧直至足背放射，腰骶部、脊柱有固定而明显的压痛、叩痛，小腿外侧、足背感觉减退，膝腱、跟腱反射减退或消失，咳嗽或打喷嚏等导致腹压增加时疼痛加重。
（三）治疗：
西医治疗主要采取各种外周性消炎镇痛药、营养神经药、牵引及卧硬板床休息等常规综合治疗，病情较重的可使用糖皮质激素、封闭、硬膜外注射等治疗方法。
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